Полипы и рак кишечника (2000 - 2012 гг.)

В России, как и в большинстве экономически развитых стран, рак кишечника или колоректальный рак стал успешно конкурировать по частоте поражения с такими распространёнными злокачественными опухолями, как рак лёгкого и рак желудка [18, 26].

По данным ВОЗ (1984) ежегодно в мире регистрировалось около 510 000 новых случаев рака толстой кишки. Максимальная заболеваемость колоректальным раком отмечалась в штате Коннектикут (США) и Саскачеване (Канада) – 50 случаев на 100 000 населения [32]. По данным американского противоракового общества, в 80-х годах прошлого века ежегодно от рака кишечника умирало более 60 000 человек и регистрировалось 140 000 новых случаев заболевания [20, 25].

Спустя 30 лет колоректальный рак занял второе место по заболеваемости и смертности в индустриально развитых странах, уступив первенство лишь раку лёгкого (Conio М. et al., 2008). В структуре онкологической заболеваемости Москвы колоректальный рак в 2012 г. также занял второе место! Ежегодно в мире регистрируют более 1 200 000 больных раком толстой кишки и 639 000 смертей в результате прогрессирования заболевания (Jemal A., 2011). При этом у 60–80% больных с впервые установленным диагнозом выявляется III или IV стадия заболевания (Anandasabapathy S., 2008), когда радикальное излечение весьма сомнительно или невозможно. В России от колоректального рака ежегодно умирает почти 40 000 человек.

Злокачественные новообразования (различные разновидности рака) и наиболее часто встречающиеся предраковые заболевания кишечника (полипы) в начальных стадиях своего развития протекают с чрезвычайно скудными проявлениями и не вызывают у больных потребности обратиться к врачу. Поэтому колоректальный рак в 70 - 93% случаев выявляется лишь в запущенной стадии, а полипы кишечника или колоректальные полипы, как правило, оказываются случайной находкой при обследовании больных по поводу других заболеваний [19, 20, 21, 22].

Большинство исследователей придерживаются концепции, согласно которой колоректальные полипы являются основной предраковой патологией и опухоли проходят длительную (несколько лет!) стадию железистого (аденоматозного) полипа [11, 13, 20, 23, 28, 34, 36, 37, 38, 39]. Частота полипоносительства высока. Почти у 30% людей старше 40 лет при целенаправленном обследовании диагностируются аденомы (железистые полипы) толстой кишки [13, 15, 24, 29, 32, 33, 34].

Существует и второй доказанный путь развития рака толстой кишки (Ханкин С.Л., 1992 г.), когда опухоль возникает в короткие сроки (в течение 3-6 месяцев) минуя стадию полипа. Но и в этом случае рак развивается не в здоровой слизистой оболочке, а на фоне её особого типа предракового изменения – диффузной гиперплазии.

Большинство полипов кишечника представляют собой различные виды аденомы – доброкачественного новообразования из железистого эпителия слизистой оболочки [11, 13, 15, 20, 24, 28, 29, 32, 33, 34]. Частота перерождения доброкачественных полипов в рак возрастает по мере превращения железистых полипов в железисто-ворсинчатые, а железисто-ворсинчатых — в ворсинчатые. Точно определить разновидность полипа позволяет их биопсия (взятие мелких образцов ткани полипа или опухоли) с последующим микроскопическим исследованием.

Самая высокая частота злокачественного перерождения наблюдается у так называемых ворсинчатых опухолей толстой кишки. По данным различных авторов она колеблется от 25 до 90 %. В основе своей эти новообразования доброкачественные, но после их удаления в 30 % наблюдений возникает рецидив (повтор заболевания) [20].

Учитывая реальную опасность злокачественного перерождения не только крупных, но и мелких полипов кишечника, своевременное выявление и эндоскопическое удаление всех обнаруженных полипов занимают одно из наиболее важных мест в профилактике возникновения колоректального рака [3, 5, 11, 13, 14, 20. 23, 27, 29, 33, 34].

Наиболее эффективным методом ранней диагностики полипов и рака ободочной и прямой кишки является эндоскопический – колоноскопия.

Колоноскопия – метод эндоскопического исследования, когда врач-эндоскопист с помощью специального волоконно-оптического аппарата – колоноскопа осматривает просвет и слизистую оболочку по возможности всех отделов толстой кишки. С помощью этого высокоинформативного метода исследования можно обнаружить не только явную, бросающуюся в глаза патологию (крупные полипы, перекрывающие просвет кишки опухоли, изъязвление слизистой оболочки и др.), но и слабо выраженные болезненные проявления (незначительное воспаление слизистой, мелкие плоские полипы, деформацию сосудистого рисунка и др.). Эндоскопическое исследование толстой кишки показано всем пациентам, у которых имеется подозрение на органическую, то есть нарушающую нормальную анатомию, патологию толстой кишки. Неоспоримым преимуществом колоноскопии перед рентгенологическим обследованием является возможность не только видеть патологию, но и выполнить биопсию — взятие небольших фрагментов патологически изменённых тканей для более детального исследования с помощью микроскопии, что значительно повышает точность диагностики. Другое немаловажное достоинство эндоскопии толстой кишки – возможность не только диагностировать различные заболевания, но и выполнять лечебные пособия. Так как размер 90% полипов, выявляемых в толстой кишке, не превышает 2 см в диаметре, их можно безболезненно удалить через колоноскоп, то есть путём применения малотравматичной эндоскопической методики вместо традиционной операции под наркозом с рассечением передней брюшной стенки [5].

Любого взрослого человека, особенно в возрасте старше 40 лет, должны насторожить и заставить обратиться к врачу для обследования кишечника следующие симптомы: недавно развившиеся запоры или поносы в сочетании с похуданием; примесь крови или слизи с прожилками крови к калу; значительное количество слизи в кале в сочетании с сердечной аритмией (перебои в работе сердца); кишечный дискомфорт в сочетании с отвращением к мясной пище; любое расстройство стула в сочетании с недавно образовавшейся грыжей живота. Все вышеперечисленные симптомы имеют особо тревожный характер при наличии случаев заболевания полипами или раком кишечника среди кровных родственников.

Ранняя эндоскопическая диагностика полипов и рака кишечника (ободочной и прямой кишки) — первый шаг на пути к выздоровлению!

ПАГУБНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ, КОТОРУЮ МОЖНО И НУЖНО ОСТАНОВИТЬ!!!

Чтобы не запустить скрыто протекающие полипы и опуходи кишечника до неизлечимой стадии, после 40 лет нужно ежегодно проходить иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале. Этот анализ выполняется при отсуствиии какой-либо симптоматики. Если же появились тревожные симптомы (примесь видимой крови к калу, чувство затруднённого или неполного опорождения прямой кишки, ложные позывы на низ и др.), то целесообразно сразу выполнить эндоскопическое обследование толстой кишки - колоноскопию.

Библиография

1. Бобров М. Я., Врублевский В. А., Патютко Ю. И. Раннее выявление рака ободочной и прямой кишок в системе диспансеризации населения // Хирургия. — 1988. — № 9. — С.157.
2. Богатырёв И. Д., Райтман М. П., Зуфаров Т. З., Минакова И. Г. Экономическая эффективность ликвидации отдельных заболеваний или резкого снижения их уровня // Здравоохранение. Междунар. журн. — 1972. — № 1. — С.43—53.
3. Вахрушева С. С., Климентов М. Н., Шумихина В. П. 20-летний опыт амбулаторного удаления полипов дистальных отделов кишечника // Актуальные проблемы проктологии: Тез. докл. СПБ, 1993. — С.28—29.
4. Вилянский М. П., Чумаков А. А., Углев Н. Н. и др. Скрининг в массовых профилактических осмотрах. — М.: Медицина, 1987. — 160 с.
5. ГуленковС. И., Соколов Л. К., Данько А. И. Эндоскопическое удаление полипов желудочно-кишечного тракта в условиях дневного стационара поликлиники // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1995. — № 3. — С.85—87.
6. Долгов В. В., Миронова И. И., Проф. Мудр. Ярослав Масопуст, Дрсц. и др. Диагностические полоски ФАН. — ЛАХЕМА А. О., Брно, 1995.
7. Заридзе Д. Г. Приоритетные направления в профилактике злокачественных опухолей // Вопр. онкол. — 1988. — С.656—662.
8. Илинич В. К., Решетников Е. А., Баташова В. П. и др. Колоноскопия в диспансеризации населения // Сов. мед. — 1988. — № 2. — С.71—72.
9. Иоганесян М. Г., Плисс Г. Б. Определение скрытой крови с помощью высокочувствительного реактива: Метод. рек. — Л.: 1983.
10. Использование тестов на скрытую кровь и РЭА при профилактическом обследовании населения // Хирургия. — 1987. — С.16—20.
11. Колоректальные новообразования / Под ред. М. В. Стирнса; Пер. с англ. Б. М. Газетова. — М.: Медицина, 1983. — 253 с.
12. «Крипто-гемотест» в скрининге опухолевых заболеваний толстой кишки // Вопр. онкол. — № 3. — С.353—338.
13. Малиновский Н. Н., Решетников Е. А. Диспансеризация больных хирургического профиля. — М.: Медицина, 1990. — 256 с.
14. Масляк В. М., Дяк Л. И., Назаревич Р. Н., Климакович В. И., Пляцко М. Г. Эндоскопическая полипэктомия в лечении мелких полипов толстой кишки // В кн. Проблемы проктологии, Вып. 13. — М.: 1992. — С.123—125.
15. Мельников Р. А., Ковалёв В. К., Правосудов И. В. Полипы и рак толстой кишки // Хирургия. — 1989. — № 5. — С.101—102.
16. Милитарёв Ю. М. и др. Роль массовых профилактических осмотров населения в выявлении проктологических заболеваний // Сов. мед. — 1971. — № 11. — С.123—128.
17. Массовые медицинские обследования / Избр. докл.: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1975. — 117 с.
18. Напалков Н. П. и др. Злокачественные новообразования в СССР в 1981 г. // Вопр. онкол. — 1988. — № 3. — С.277—310.
19. Организация выявления и динамического наблюдения проктологических больных в системе диспансеризации населения: Метод. рек. — М.: 1989. — 26 с.
20. Основы современной клинической онкологии. — Саратов: Слово, 1995.
21. Ошибки в клинической онкологии / Под ред. В. И. Чиссова и А. Х. Трахтенберга. — М.: Медицина, 1993. — 544 с.
22. Портной Л. М. и др. Некоторые вопросы улучшения диагностики опухолей толстой кишки // Сов. мед. — 1988. — № 6. — С.82—85.
23. Рак ободочной и прямой кишки. — В кн.: Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: 1996, С.402—404.
24. Результаты профилактической колоноскопии в условиях многопрофильной больницы / Г. А. Рыбинский, В. С. Васильев, Ю. В. Синев, В. В. Свирчев // Хирургия. — 1986. — № 4. — С.63—67.
25. Смулевич В. Б., Соленова Л. Г., Белякова С. В. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований. — М.: ВИНИТИ, 1988.
26. Тихонова Н. А., Симкина Е. С., Козлова Е. В., Засеев В. К. Тенденции в распространении рака желудка и рака толстой кишки среди населения // Вопр. онкол. — 1984. № 2. — С.45—51.
27. Фёдоров В. Д. Программа ранней диагностики и диспансеризаци лиц с новообразованиями толстой кишки // Лечение проктологических больных на догоспитальном этапе: Тез. докл. Тула, 1983. — С.60—71.
28. Фёдоров В. Д., Никитин А. М. Диффузный полипоз толстой кишки. — М.: Медицина, 1985.
29. Фёдоров В. Д. и др. О лечебной тактике при полипах толстой кишки (по поводу статьи Н. Н. Малиновского и соавт. «Нужно ли удалять полипы толстой кишки») // Хирургия. — 1987. — № 1. — С.82—86.
30. Чаклин А. В. Эпидемиологические подходы к формированию программ первичной профилактики рака // Первичная профилактика рака. — М., 1986. — С.15—24.
31. Чиссов В. И., Панкова Т. А. Ошибки в диагностике и лечении рака толстой и прямой кишок // Ошибки в клинической онкологии / Под ред. В. И. Чисова и А. Х. Трахтенберга. — М.: Медицина. — С.360—378.
32. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред А. М. Вихерта и А. В. Чаклина. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
33. Юлаев В. Н. Диспансеризация больных полипами толстой кишки // Всесоюзная конференция проктологов «Хирургическая реабилитация больных, оперированных на толстой кишке, вопросы диспансеризации»: Тез. докл. — Донецк, 1985.
34. Юхтин В. И. Полипы желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 1978. — 192 с.
35. Isley I. K., Akin R. B. A commynity-based colon and rectal cancer screening program. — J. Florida med. Ass., 1987, vol. 68, ¹ 7, p. 500—504.
36. Morson B. C. Cancer in ulcerative colitis. — Gut, 1966, 7, 425.
37. Morson B. C., Bussey H. Jr. Predisposing causes of intestinal cancer, in Ravitch M. (ed): Current Problems in Surgery. Chicago, Year Book Medical Publishers, Inc., 1970.
38. Morson B. C. Genesis of colorectal cancer. — Clin. Gastroenterol., 1976, 5, 3, 505—525.
39. Sherlock P., Lipkin M., Winawer S. J. Predisposing factors in carcinoma of the colon. — Advances Int. Med., 1975, 20, 121