Колоноскопия нужна не только президентам!

Чтобы начать серьёзный разговор и проникнуться важностью обсуждаемой темы, обратимся к избранным эпизодам недавней истории президентов США.

В субботу 21 июля 2007 г. Джордж Буш в течение 2 часов и 5 минут был лишён возможности исполнять свои президентские полномочия, так как находился под наркозом. За это время группа врачей из госпиталя ВМС США под руководством главного врача Белого дома Ричарда Табба выполнила президенту колоноскопию и удаление пяти небольших полипов толстой кишки. Сама эндоскопическая операция по удалению полипов длилась лишь 28 минут. Однако на два часа полномочия главы государства были переданы вице-президенту Дику Чейни.

Уже через полтора часа после операции 61-летний Джордж Буш вернулся к исполнению обязанностей президента.

В предыдущий раз колоноскопия проводилась Джорджу Бушу 29 июня 2002 г., когда он лёг на обследование в связи с подозрением на образование раковой опухоли кишечника, и полномочия президента временно исполнял Д. Чейни. До этого в истории страны был лишь один случай временной передачи президентских полномочий вице-президенту. 13 июля 1985 г. это пришлось сделать Рональду Рейгану, перенесшему успешно выполненную операцию по удалению раковой опухоли кишечника, которую обнаружили при профилактической колоноскопии.

Так что же представляет собой колоноскопия и почему она так важна, что даже президенты самой могущественной державы современного мира вынуждены периодически подвергаться такого рода обследованию?

Колоноскопия — это процедура осмотра толстой кишки со стороны её просвета с помощью специального гибкого эндоскопического аппарата (колоноскопа), вводимого внутрь кишечника через задний проход пациента.

Вид нормальной толстой кишки через колоноскоп.

Поскольку в индустриально-развитых  странах Запада отмечается высокая заболеваемость полипами и раком кишечника, то именно в этих странах в конце 60-х — начале 70-х годов назрела насущная потребность разработки и широкого применения в медицинской практике более эффективного метода ранней диагностики полипов и опухолей кишечника, чем рентгеноскопия.

Первые попытки создать гибкий аппарат для проведения эндоскопии кишечника предпринял Оверхолт в США, где имеется самая высокая заболеваемость раком толстой кишки. Но в итоге реализовать на практике широкомасштабное производство надёжных, долговечных, качественных и удобных фиброволоконных колоноскопов удалось не американским разработчикам, а японской компании «Olympus». В настоящее время этой компании принадлежит 70% мирового рынка сбыта гибких эндоскопов, что говорит само за себя.

С появлением большого количества качественных колоноскопов в клиниках всех уважающих себя стран мира стало возможным выполнение колоноскопии всем нуждающимся в этом виде обследования пациентам. Таким образом мировое сообщество врачей получило в распоряжение долгожданный метод точной визуальной диагностики заболеваний толстой кишки.

В первую очередь проведение колоноскопии показано всем пациентам, которые обратились (или только собираются обратиться!) за врачебной помощью со следующими симптомами: сравнительно недавно (в последние 3—6 мес.) возникшие запоры или поносы; примесь к калу крови, слизи или слизи с прожилками крови; похудание в сочетании с потерей аппетита и отвращением к мясной пище; чувство неполного опорожнения прямой кишки или инородного тела в ней; частые, но непродуктивные позывы на низ. Все перечисленные выше симптомы могут быть обусловлены раковой опухолью или крупными полипами кишечника. Впервые появившийся понос с кровью может быть проявлением неинфекционного язвенного колита, а вовсе не дизентерии, о чём необходимо знать и помнить, когда за медицинской помощью обращаются молодые люди, так как первая атака язвенного колита, как правило, наблюдается в молодом возрасте (до 30 лет).

Однако профилактическая направленность медицины предусматривает выполнение колоноскопии не только при наличии явных симптомов поражения кишечника, но и в случае высокой вероятности обнаружения скрыто протекающих заболеваний, когда симптоматика практически отсутствует, и люди считают себя абсолютно здоровыми. К группе риска по срыто протекающей патологии кишечника относятся люди, кровные родственники которых страдали полипами или раком толстой кишки, а также пациенты, у которых при профилактическом лабораторном обследовании обнаружено наличие скрытой крови в кале (с помощью современного иммунохимического метода!). Достоверно чаще заболевания кишечника встречаются у гинекологических больных, поэтому колоноскопия включена в стандарт обследования женщин, готовящихся к плановым гинекологическим операциям.

Коварство колоректального рака (рака кишечника) заключается в том, что он может долго маскироваться под другие заболевания, симулировать их. Ниже представлены основные клинические формы рака толстой кишки, когда на первый план выступает симптоматика совсем иной болезни:

• Токсико-анемическая: заболевание вначале проявляется единственным симптомом — анемией, то есть малокровием (существенное снижение гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в общем анализе крови) без каких-либо видимых кровотечений.
• Диспептическая: превалируют симптомы функциональной кишечной диспепсии — преходящего расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта.
• Энтероколитическая: преобладают симптомы энтероколита — боли в животе по ходу кишечника, неустойчивый стул, примесь слизи к калу, излишнее газообразование и вздутие живота. В данном случае вначале практически всегда ставят ошибочный диагноз синдрома раздражённого кишечника, энтероколита или дисбактериоза кишечника. Лишь спустя несколько недель или месяцев безрезультатного лечения направляют больного на колоноскопию, во время которой диагностируют рак толстой кишки.
• Псевдовоспалительная: злокачественное поражение кишечника маскируется под воспаление желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), хронический аппендицит, воспаление придатков матки (аднексит) и др.
• Опухолевая: врач или сам больной определяет в животе округлое плотное размером с куриное яйцо или яблоко.
• Обтурационная: прогрессирующий запор вплоть до развития острой кишечной непроходимости.

Необходимо помнить о коварной способности колоректального рака симулировать другие заболевания и как можно раньше направлять больных на колоноскопию при любых подозрениях на злокачественное поражение кишечника.

При колоноскопии можно не только обнаружить, но и удалить доброкачественные полипы, относящиеся к предраковым заболеваниям. При профилактическом эндоскопическом обследовании можно также выявить раковую опухоль толстой кишки на ранней стадии развития, когда ещё не поздно выполнить радикальную операцию и спасти жизнь пациенту, как это было в случае с президентом Рональдом Рейганом.

Несмотря на свою несомненную важность, колоноскопия является малоприятной, а иногда даже болезненной процедурой, если у пациента имеется спаечная болезнь брюшной полости или слишком длинная от рождения ободочная кишка. Некоторые люди под воздействием обывательских разговоров избегают колоноскопии из-за боязни испытать сильные болевые ощущения. Поэтому во всех экономически-развитых странах колоноскопию выполняют под лёгким внутривенным наркозом, действие которого заканчивается практически с окончанием самого исследования. Это избавляет пациента от страха, болезненных ощущений и неприятных воспоминаний. Это разумно, это гуманно, этим можно и нужно пользоваться и у нас в России.В заключение хочу сказать, что колоноскопия нужна не только президентам США, но и очень многим нашим соотечественникам!

Своевременное обнаружение полипов и рака кишечника — залог успешного лечения. Поэтому не надо пасовать перед колоноскопией, не нужно становиться жертвой предательства ложного стыда перед осмотром врача. Своевременно проведённая колоноскопия нередко помогает сохранить здоровье и спасти жизнь. Ну а тех, кто всё-таки пасует перед эндоскопией кишечника, призываю вначале пройти лабораторное скрининговое обследование кала на скрытую кровь в сочетании с анализом крови на раково-эмбриональный антиген. Если какой-либо один или оба этих анализа окажутся положительными, то «не шутите с огнём», а пройдите профилактическую колоноскопию. В противном случае вы рискуете остаться один на один с запущенным колоректальным раком, власть которого над человеческой жизнью пока ещё слишком велика.

НАШЕ БУДУЩЕЕ — С НАМИ, А НЕ БЕЗ НАС!

Владимир Рубцов